小细胞癌症治疗(小细胞癌症治疗方案)

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的特殊类型，属于未分化癌，其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型，约占肺癌的30%。小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种类型，生物学行为恶劣，预后凶险。在各类肺癌中，小细胞肺癌的预后最差。以同样播散范围比较，小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短。如不治疗，小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足3个月，2年生存率小于1%。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织。因此，认为小细胞肺癌为全身性疾病，并把它从其他肺癌中独立出来，其他病理细胞类型的肺癌统称为非小细胞肺癌。

那么，患有小细胞肺癌，面对有限的生存时间，该如何提高生活质量？

免疫治疗是指借助肿瘤细胞的免疫原性，继发机体对肿瘤的免疫应答，从而起到免疫杀伤作用，免疫治疗一旦起效，疗效持久，且不良反应较少，因而也是目前研究最热的领域。

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化疗

治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的患者，其：
·1）在含铂化疗期间或之后具有疾病进展

EP/EC/IP/IC方案化疗+全脑放疗（2A类证据）

分期解析见注1注2

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化疗±放疗

依托泊苷+顺铂（2A类证据）

每天都让昏昏欲睡的肿瘤君猛地惊醒。

2019年6月18日，FDA批准Keytruda治疗晚期小细胞肺癌（SCLC）患者。这些患者已经接受过铂基化疗和至少一种其它前期疗法，然而疾病继续进展。这意味着，小细胞肺癌的治疗开启了免疫治疗的时代。

获批适应症：

1.手术切除

与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌的恶性程度较高，仅有5%的患者确诊为Ⅰ-ⅡA期（T1N0M0或T2N0M0）小细胞肺癌，可通过手术切除获益。《2022年第二版小细胞肺癌临床实践指南》中指出，针对符合手术切除适应症的小细胞肺癌患者，多采用肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术。并且，即使是完全切除的小细胞肺癌患者，术后也需要进行全身治疗。

2.放射治疗

3.化疗

4.免疫治疗

IMpower133研究发现，Atezolizuma联合依托泊苷、顺铂治疗小细胞肺癌，与单独采用化疗相比，可以显著延长患者的无进展生存期（5.2个月 vs 4.3个月）和总生存期（12.3个月 vs 10.3个月），突破小细胞肺癌治疗的“年坎”[2]。

▲图源：参考来源[2]

CASPIAN研究结果显示，Durvalumab联合依托泊苷加顺铂或卡铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的效果显著，总生存期显著增长（13.0个月 vs 10.3个月），约34%的患者在18个月时仍然存活（对照组仅为25%）。因此，Durvalumab联合化疗，有望进一步延长小细胞肺癌患者的生存期[3]。

▲图源：参考来源[3]

[1] Ganti AKP, Loo BW, Bassetti M, Blakely C, Chiang A, D'Amico TA, D'Avella C, Dowlati A, Downey RJ, Edelman M, Florsheim C, Gold KA, Goldman JW, Grecula JC, Hann C, Iams W, Iyengar P, Kelly K, Khalil M, Koczywas M, Merritt RE, Mohindra N, Molina J, Moran C, Pokharel S, Puri S, Qin A, Rusthoven C, Sands J, Santana-Davila R, Shafique M, Waqar SN, Gregory KM, Hughes M. Small Cell Lung Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Dec;19(12):1441-1464. doi: 10.6004/jnccn.2021.0058. PMID: 34902832.

[2] Horn L, Mansfield AS, Szczęsna A, Havel L, Krzakowski M, Hochmair MJ, Huemer F, Losonczy G, Johnson ML, Nishio M, Reck M, Mok T, Lam S, Shames DS, Liu J, Ding B, Lopez-Chavez A, Kabbinavar F, Lin W, Sandler A, Liu SV; IMpower133 Study Group. First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Dec 6;379(23):2220-2229. doi: 10.1056/NEJMoa1809064. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30280641.

[3] Paz-Ares L, Dvorkin M, Chen Y, Reinmuth N, Hotta K, Trukhin D, Statsenko G, Hochmair MJ, Özgüroğlu M, Ji JH, Voitko O, Poltoratskiy A, Ponce S, Verderame F, Havel L, Bondarenko I, Kazarnowicz A, Losonczy G, Conev NV, Armstrong J, Byrne N, Shire N, Jiang H, Goldman JW; CASPIAN investigators. Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2019 Nov 23;394(10212):1929-1939. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32222-6. Epub 2019 Oct 4. PMID: 31590988.

[4]中国网医疗频道、医学界肿瘤频道、呼吸科大夫胡洋

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