50岁的郭女士近1个月总觉得头晕、头疼，起初她并没有在意，以为只是工作太累，直到有天她竟突然呕吐。情急之下郭女士赶紧去医院检查，没想到CT结果显示郭女士为脑肿瘤或脑梗。
在完善各项检查后，医生怀疑郭女士为肺癌脑转移。郭女士听完心灰意冷，马上询问医生：“我还能活多久？”
随着临床对晚期结直肠癌治疗的不断规范化，研究越来越多，已有不少关于结直肠癌肺转移患者生存率的数据以及影响预后因素。下面我们一起看看。
没过多久夏女士就慌了神，因为她发现咳出的痰里，居然夹杂着血丝，吓得夏女士赶紧往医院跑。医生结合夏女士的症状，建议她先做肺部检查。夏女士怎么也想不到，检查结果并不理想，医生考虑她得了肺腺癌。得知情况后的夏女士说：“医生，我还能活多久？”
肺癌骨转移后，骨骼上的癌症病灶，会使得骨骼的成骨和破骨功能都加快，尤其是部分患者会出现破骨加快，这样就会使得转移处的骨骼像被虫啃食一样，逐渐的被破坏，然后自身的稍微运动不当，或者稍受外力，就会出现病理性骨折。
早期筛查通常无法发现，给了它发展的机会，因为刚开始可能只发现结节，但是却没有做病理化验，想观察一年看看，而在这一年内癌细胞会快速发展。
在肿瘤骨转移的早期，大多数患者没有明显的疼痛症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，多数患者会出现较剧烈的骨痛。
癌症呕吐药物与癌症呕吐还能活多久
肾癌骨转移机制复杂，可能的机制为肾癌细胞与骨骼微环境相互作用，诱导免疫细胞活化，释放促进肿瘤细胞转移的因子，肾癌细胞转移至骨骼处，可释放溶骨性细胞因子（如PTHrP、白细胞介素6、白细胞介素11等），刺激成骨细胞过度表达核因子⁃κＢ受体活化因子配体（RANKL），而RANKL与破骨细胞前体细胞及破骨细胞表面的RANK结合后，可导致破骨细胞的增殖和活化，造成过度溶骨，而骨基质溶解又进一步释放促进肿瘤细胞生长的细胞因子（如IGFs等），从而形成恶性循环，继而发生破坏性的SRE。 德州大学安德森癌症中心
癌骨转移最常见表现为疼痛（约占83%），20％的患者可出现病理性骨折，28％的患者可出现脊髓压迫症状。脊椎转移可压迫神经根引起放射性剧烈疼痛，严重压迫脊髓可致截瘫。广泛骨转移可使患者出现乏力、消瘦、贫血和低热等全身症状。
早期诊断和治疗可减少或预防SRE的发生。肾癌患者出现以下指征应怀疑骨转移高危因素：有骨痛等症状，碱性磷酸酶升高，美国东部肿瘤协作组评分＞０分，临床分期≥Ⅲ期。肾癌骨转移主要依据病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断，仅在临床诊断有疑问时才行活检。
放射性核素骨扫描（ECT）：对于有任何一项肾癌骨转移高危因素的患者以及伴有高钙血症的患者，推荐进行 99mTc-ＭDP放射性核素显像检查。
MRI检查：骨髓内转移未累及皮质时，易被高密度皮质掩盖而漏诊，因此骨X线检查检测早期骨转移瘤灵敏度低，难以发现早期转移灶，常比ECT晚３~６个月发现，故X 线并不作为骨转移的常规筛查手段，而是常用于对有临床症状的部位（如疼痛、病理性骨折）或其他影像学检查（如 ECT）所发现的异常进行补充评估。
正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）检查：PET-CT对于骨转移的灵敏度 （62%~100%）和特异度（96%~100%）更高，其中18 F⁃脱氧葡萄糖（18F⁃FDG）PET-CT对于溶骨性骨转移的显影具有更高的敏感度和特异度，而18F-NaF PET-CT对于成骨性转移更为敏感。PET-CT不仅可以反映全身骨骼受累的情况，同时还可以评价肿瘤的全身分期情况， 其缺点是价格相对昂贵。
骨穿刺活检：病理学是诊断肾癌骨转移的金标准，但并非所有骨转移患者都需要进行骨穿刺活检。在局限性或早期肾癌患者出现孤立性骨破坏病灶，临床诊断肾癌骨转移有疑问时，应行骨活检确诊。
肾癌骨转移的治疗目标为预防或延迟SRE，改善或缓解症状，改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。肾癌骨转移的治疗需采用多学科综合治疗模式，制定个体化的综合诊疗方案。
膦酸盐临床应用已有多年，目前已发展至第三代，主要获批用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛，此外，也可以用于治疗恶性肿瘤并发的高钙血症等。
双膦酸盐治疗肾癌骨转移常规用法用量为：唑来膦酸4mg，静脉输注＞15min，每3~4周重复1次；肌酐清除率＞60ml/min；伊班膦酸6mg，静脉输注＞15min，每3~4周重复1次；伊班膦酸负荷疗法6mg，静脉输注＞15min，连续3d，以后每3~4周常规使用6mg/次。
对于合并骨转移的肾癌患者，如果患者的预期寿命＞3个月，骨转移诊断后即应开始给予骨改良药物治疗，包括地舒单抗和双膦酸盐类药物。
大多数临床研究中，骨改良药物治疗时间在6个月以上。但由于骨转移患者始终存在发生SRE的风险，患者有必要持续接受预防或延缓SRE风险的治疗。真实世界研究显示，实体瘤骨转移患者使用骨改良药物1、2、3年的比例分别为49.6%、34.4％和23.1％。 癌症晚期一般能活多久(癌症晚期不能吃喝坚持几天)
监测血钙：使用骨改良药物有发生低钙血症的风险。在使用骨改良药物治疗前应纠正原有的低钙血症，在治疗期间应注意每日补充适量维生素D（400 IU）和口服钙剂（500mg/d），并监测血钙变化。
给药途径选择：选择药物治疗应考虑患者一般情况、疾病状态和同时接受的治疗。静脉使用第三代双膦酸盐类药物相比第一代和第二代药物具有输注时间更短的优势；地舒单抗通过皮下注射给药，门诊治疗更为方便。
联合用药：骨改良药物可以与放疗、免疫治疗、靶向治疗、镇痛治疗联合使用，但均不可与其他种类骨改良药物联合使用。
肾功能监测：双膦酸盐可以导致患者肾功能损伤。使用双膦酸盐过程中需密切监测血清肌 酐水平，对于严重肾功能不全患者（肌酐清除率[CrCl]＜30ml/min），伊班膦酸需要减量至2mg，每3~4周1次，并且每次输注时间应＞1h，不推荐使用唑来膦酸。地舒单抗不经过肾脏代谢，不需监测肾功能和调整剂量，对于肾功能不全的患者优先推荐使用地舒单抗。
颌骨坏死风险：接受骨改良药物治疗的患者中有颌骨坏死发生风险。一旦开始骨改良药物治疗，应尽量避免侵入性口腔科操作。如果必须进行牙科手术时，应尽量保守处理，减少手术操作范围，在进行侵入性操作前的 1~3个月，应暂停使用骨改良药物，待口腔内伤口愈合后再继续使用骨改良药物治疗
据MSKCC或国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）预后模型将转移性肾癌分为低危、中危、高危，相应人群具有不同的生物学特点。有证据显示分层治疗的必要性，低危人群更适合靶向治疗，而中、高危人群治疗难度大，需要联合免疫治疗。
作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:103 | 评论:0
