如果患者加过两次药还是不管用,那一定要咨询医生,是不是有新的问题出现了,是病情加重了?还是出现了其他症状,需要辅助用药?如果只是一味加药,不仅疼痛没有控制好,副反应还越来越重,这就得不偿失了。
癌痛的出现,与疾病的产生部位、产生原因及病理特点都有一定的关系,主要是因为肿瘤的发生发展对周围组织造成了影响,导致神经压迫和组织损伤。同时,随着肿瘤病情的进展,癌痛的程度也会发生变化。
癌痛没必要“忍”,应寻求专业帮助
因为害怕成瘾而不敢口服镇痛药物,是另一个需要避免的极端。对于癌痛患者来说,镇痛药的使用是没有极量限制的,只有能更好地控制疼痛,患者才能更好地享受生活。
疼痛是一种感觉,说明身体正常受到伤害,在肉体疼痛的同时我们的心理也在遭受折磨,出现紧张、激动、抑郁等反应,甚至在疼痛还没有到来时就开始恐惧、忐忑、吃不下饭。肿瘤就在我们体内,它实质性存在,并且会越来越大,侵犯更多的器官和组织,在压迫、牵扯、浸润、坏死的过程中,疼痛就这样产生了。
2 药物镇痛有三个阶梯
1、癌症带来的疼痛
2、治疗带来的疼痛
一般是先用口服药物,根据止痛的效果逐渐增加剂量或者更换止痛药的类别,临床上较为普通的使用的是非阿片类止痛药,只有在止痛效果不佳后,才会给患者换用吗啡类止痛药止痛。当病人口服需求的剂量很大或者经口进食困难后,则会给病人改用肌肉注射类止痛药。最后,对于肌肉注射不方便的病人,则会选用透皮贴剂,如芬太尼透皮贴剂。
所以,癌痛一定不要忍,要及时寻求解决办法。同时,在服用止痛药物的时候,要讲究科学,不能滥用,但也不必过度担心长期服用止痛药会成瘾或中毒,毕竟癌痛患者服用止痛药的首要目的是止痛,而不是为了达到欣快感。所以,正视癌痛,积极解决癌痛,是癌症治疗路上必须要解决的一个难题。
止痛药和其他药物是可以同时用的,但是需要提醒患者的是,不要手里拿一把药一起吃下去,因为很多药物之间有相互反应,甚至会产生一些毒性,建议患者服用多种药物时,每种的服药时间间隔开半小时。
1、 消炎镇痛药:如芬必得、扶他林,这类是非处方药,家属可以直接在药店购买,所以不需要考虑成瘾的问题。
2、中等强度的镇痛药:如曲巴多、可待因等这类药物是非常弱的阿片受体激动剂,癌症患者正规使用的话是不会成瘾的。
3、 重度的镇痛药:比如吗啡、杜冷丁和羟考酮,这类药物有一定的成瘾性。其中成瘾性最大的是杜冷丁,因为它对中枢神经系统具有毒性。但这种止痛药也有剂量限制,只要使用时把握好剂量,一般也不会上瘾。
人人都知道癌症猛于虎,却不知癌症是怎样折磨病人的。对于病人来说,癌症除了心理上的折磨,难以忍受的还有生理上的痛苦。
疼痛是肿瘤相关的最常见症状之一,据有关研究显示,,59% 的癌症患者在癌症治疗的过程中出现 疼痛,有 64% 的晚期癌症患者遭受着疼痛的困扰,有 33% 的患者治疗后依然会发生疼痛.
其中,曲马多更适用于神经病理性疼痛的治疗,每日最大剂量为400mg。
最重要的就是镇痛,癌痛治疗必须规范化,一开始就进行疼痛评估,按照疼痛评分,以三阶梯五原则的用药原则为指导,积极处理癌痛药物并发症,按照这样的方法,85%以上的病人疼痛可以得到减轻。疼痛三阶梯药物已经说过多次,就不一一赘述,如果说已经疼的无法睡眠,那疼痛强度还是比较高的,评分应该超过7分,那么应该直接使用第三阶梯药物止痛,以口服药物为主。按照过去的癌性疼痛镇痛标准,中度疼痛以可待因、曲马多为主,重度以吗啡为主。但是新的癌痛指南,逐渐弱化二阶梯药物,强调足量和尽早使用第三阶梯药物。比如中度以上疼痛就使用强效镇痛类药物吗啡,并采用缓释制剂,原因是,第一,强镇痛药物效果较好,增加病人舒适感;第二,使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间;第三,可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。
误区一:痛到无法忍受时才用药
误区二:长期服用吗啡药物会上瘾
误区三:注射药物比口服药物效果更好
[1]《六成晚期癌症患者有癌痛,正确看待镇痛药物是当务之急》.健康时报.2019-12-31
[2]《治癌痛办法多》.健康时报.2020-11-10
[3]《晚期癌痛不必强忍》.北京日报. 2020-10-15
在癌痛用药中,由于对止痛药的认识不足,一些患者往往会陷入用药误区:
另外还有针灸和推拿,针灸需要专业人员操作,在癌痛没有发作的时候进行,而推拿可以由患者家属进行,先向专业人员学习,然后每天为患者按摩推拿,用手掌的温度和温暖的话语缓解患者的焦虑,给予安慰,比医生说一百句、一千句都有用。
癌痛有多痛?在疼痛专科领域,为了便于衡量,临床医生给疼痛划分了不同等级。即:0级无痛,3级以内属于轻度疼痛,4-6级属于中度疼痛,达到7级以后就属于重度疼痛。曾经有人说:女性分娩属于10级剧痛,这样的说法其实不准确。一般来说,刀割皮肤的疼痛可以达到6级,传说中的酷刑“竹签钉手指”可以达到7级,女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是!癌痛却真的可能达到10级!!!
服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗?比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗?
吃止痛药会成瘾吗?
看着王大爷每天被癌痛折磨得生不如死,儿子小王也很扎心,却不知道要如何帮助父亲。
肿瘤的扩大,挤压周围器官,或周围一些神经组织,引起疼痛。多和体位有关,比如常见的胃癌晚期或者胰腺癌晚期患者,肿瘤直接侵犯腹后壁神经或转移的淋巴融合侵犯神经,患者则会出现明显的疼痛。因此这类患者多以蜷身卧位来减少后腰背的张力,达到缓解疼痛的目的。
四分之一癌症患者会出现癌痛
如果患者这顿药忘了吃,忘了吃的那顿就不用专门去补了,如果出现爆发痛就按爆发痛处理,以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯,会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来,这样来就诊时,医生就能迅速地了解患者的用药情况。
还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用?答案是可以的,合理使用时,两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧,这时对疼痛感受也更敏感,与其加大镇痛药物的剂量,不如稍微加一点安定镇静的药物,也能更好地帮助患者减轻疼痛,进入睡眠状态。
癌症患者的疼痛类型各种各样,有爆发痛是很正常的,所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛,如果出现了,不需要忍痛,及时求助医生,只要医生做出诊断,会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片(短效的吗啡片),服用后15分钟就能起效,60分钟达峰值。