癌症肚子里有腹水了还能活多久(癌症腹水怎么排出体外)

文/潘战和 @肿瘤专科医生

很多人都听说过腹水，也就是大家说的肚子里积了很多水，最熟悉的应该是肝腹水，所谓肝腹水，就是指肝病引起的腹水，除了肝病相关的腹水，癌症是引起腹水最主要的原因。有哪些癌症会引起腹水？

因此，中医治疗恶性腹水的原则是行气活血利水。辩证治疗、中医外治能在患者的身体状况虚弱，难以耐受西医的传统放化疗时，在一定程度上起到减毒抗癌、延长生存时间、改善生活质量的作用。中药腹腔灌注治疗也被证明为中晚期恶性腹水患者的一种有效的缓解手段。

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（2）全身化疗：

恶性腹水的患者大部分存在血容量不足、营养水平差、电解质紊乱等，也常伴有低蛋白血症。此时应给予低钠、高蛋白、易消化的饮食，必要时可听从医生建议采用静脉营养支持；即从静脉注入白蛋白等，使血液胶体渗透压升高，血液再度“黏稠”，从而阻止液体从腹膜与脏器血管中渗出，进而减少腹水的产生。

腹水的原因有很多，我们主要谈谈癌性腹水造成的原因。腹腔是一个密闭的空间，正常情况下会分泌少量液体润滑肠道，当癌细胞向腹腔转移时，会持续的刺激并损伤腹膜组织，导致腹水源源不断的产生，患者的腹部就会慢慢胀大，当胀大到一定程度的时候，腹腔压力极大，腹水无处可去，腹水的产生就会暂缓，此时患者腹部胀痛的症状也达到了顶峰。

已有研究表明 rmhTNF 可以与顺铂或奈达铂联合治疗恶性腹腔积液，联合治疗有效率优于顺铂或奈达铂单药治疗。

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也足够压垮一个癌症晚期病人

体位多半讲究平卧或半卧位，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要。

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆，对部分患者的腹水可获得暂时缓解；中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。

另一方面，对低蛋白血症的腹水患者应及时补充蛋白质和维生素，而对于肝性腹水者，应每天保证有足够热量，热量至少每日维持在2000Kcal上的热量，饮食上可以以碳水化合物为主。

腹腔穿刺引流可迅速缓解患者腹胀、腹痛及呼吸困难等症状，但应注意补充水、电解质及白蛋白，防止出现有效循环血容量不足而引起的血压下降甚至休克等症状。

1. 肿瘤患者腹水原因

2. 肿瘤腹水的治疗方法

3. 如何辅助治疗加速患者康复？

1、充分引流：如果病人的血清白蛋白在正常范围，可以将腹水进行充分的引流，引流出来的腹水需要进行腹水常规、腹水脱落细胞检查，以便进一步明确腹水的性质。如果确认腹水是由于肿瘤发生了转移所导致，可以向腹腔内灌注化疗药物，或者通过靶向药物来进行治疗。

2、静滴白蛋白：如果腹水是漏出液，考虑是由于低蛋白而导致，就需要进行静脉补充白蛋白的治疗。

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3、抗癌治疗：合并了恶性腹水的肿瘤病人，在进行腹腔灌注治疗的同时，还应该进行全身的抗癌治疗，进一步增加控制腹水的疗效。

目前，多研究都发现肠道菌群移植联合抗肿瘤治疗，除了减轻化疗放疗的副作用比如便秘腹泻等，肠道菌群平衡可提高患者的免疫力增加Pd1、化疗、靶向治疗的疗效。

建议使用微生态疗法，补充脆弱拟杆菌BF839，帮助人体缓解放化疗毒副作用，抑制肿瘤细胞生长，重塑自体免疫微循环。正常的健康人体内脆弱拟杆菌BF839占菌总量的32％以上才能保持人体微环境的平衡，脆弱拟杆菌BF839，有抑制肿瘤生成、平衡免疫系统、清除体内抗生素的作用。它源于人体，且无毒副作用。

是提高患者生存的关键！

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腹水该怎么治疗呢？需要从两方面去考虑，一是生活饮食方面，二是治疗方面。

一、癌性腹水的治疗方法

1. 初次出现或少量，无需进行专门治疗

注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量 2～4 g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约 1～1.5L）。

2. 限制水、钠的摄入

3. 应用利尿药

4. 应用血管扩张药

5. 补充白蛋白或加速蛋白合成

6. 放腹水治疗

7. 腹腔静脉分流术（PVS）

8. 腹腔置管引流术适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行 PVS 有禁忌者。极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险，且引流管不易阻塞。9. 腹腔内化疗腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。可选用药物有化疗药（顺铂、卡铂、紫杉醇等）、硬化剂、生物制剂等。有效率一般在 40%-60%。一般认为给药剂量应不超过静脉用药量。10. 腹腔热灌注化疗指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。具体药物选择：胃癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、顺铂和表柔比星；结直肠癌：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；妇科肿瘤：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星；腹膜假性粘液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；肝胆胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨。

11. 免疫治疗

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常用的药物有干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、OK-432、红色诺卡菌细胞壁骨架、高聚金葡素和短小棒状杆菌，一般用于腹腔内注射，其对恶性腹水的疗效不甚明确，有待进一步研究证实。

12. 重组改构人肿瘤坏死因子

rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的 ORR 为 42.86～46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后，用 30-50 ml 生理盐水稀释，然后腹腔内灌注，于 d1、d4、d7 或 d10 给药，连续给药 3-4 次为 1 疗程。

二、预防护理

1. 基础治疗

2. 卧床休息

3. 饮食治疗

丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

三、饮食保健

1. 适宜食物

2. 不适宜食物

四、肝腹水患者饮食特别注意

1. 忌吃过硬食物

由于患者门静脉高压引起了患者食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。这时吃过于粗糙的食物如未经细嚼就吞入胃中，就会有可能刺破或擦破血管而引起大出血，使肝腹水患者出现消化道出血，导致病情恶化。上消化道出血是肝腹水病人的常见并发症和死亡原因之一，不可大意，因此，肝腹水患者在饮食当中要注意对于过硬的食物最好不要食用。

2. 忌食过多蛋白质

然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量过大超过了每天每公斤体重2-3.5克的限度，就会有副作用的产生，这是需要肝腹水患者在饮食上要注意的。

3. 忌食盐过量

4. 忌食辛辣食物

癌性腹水的治疗是临床上常见但复杂的问题，治疗上常需要以利尿、补充白蛋白、放腹水等为主的综合治疗。期间可给予香菇多糖、胸腺五肽、胸腺法新等增强免疫力治疗，同时要限制液体量的输入（1-1.5L），让患者多食含蛋白质高的食物。