肺瘢痕癌是属于哪种癌(肺瘢痕癌ct表现)

阿福是一位农民，是我们粉丝群的一位好朋友，他非常注重自己的健康状态，在问诊的过程中病史描述相当清晰，大家看了他的描述就知道，阿福是一个多么注重健康的人，但是阿福的肺部还是出现了异常。

阿福既往感染过肺结核，肺内见多发纤维化病灶。发现至今8年了，距离上次复查16个月，肺内有一个长期稳定的纤维钙化灶发生了变化。

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心脏轮廓增大

但是如上图所示，这么小的一个结节，在右下叶外侧基底段胸膜下（小红圈），蓝色的血管进入了黄色的结节内（大红圈）。很容易下结论为是早期的微小肺癌。这样的结节如果不作图像后处理可能还是无法解决问题，所以需要花点时间做三维成像。

C 增强CT图像显示均匀强化。肿块广泛接触伴有钙化的增厚胸膜。诊断为圆形肺不张。

❶ 对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺结节，常规体检观察即可。对于直径5～8 mm的纯磨玻璃肺结节，CT值小于-550的，每年复查1次CT。对于直径>8mm，CT值大于-450的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，建议行外科手术治疗。

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以上分别为2020年12月的增强纵隔窗与肺窗的左上叶病灶影像。可见整体上似乎较1年前没有明显变化，但仍是较为典型的恶性征象，报告示增强扫描有明显强化的：

GGN CT值在 -600～-500 HU的范围，提示恶性几率较低，处在中间灰色区，是个坏分子，还达不到恐怖分子，但它还是安全的，处于休眠期；

现在我们把空腔型统一叫做cystic airspaces，即囊性空腔征（如上图所示红圈处），大小在5～8mm之间。早期肺癌可以是空腔型，但不是它独有的。结核、霉菌也可以出现空腔，但是缺少肿瘤血管征，没有移动血管和联通血管，所以一定有血管移动进入结节才能放心地诊断为癌性空洞。霉菌空洞、结核空洞没有这种征象。

如果不抓住10mm以下的微小肺癌的话，让它发展下去，IIA期、IIB期、III期肺癌的5年生存率将急速下降，分别降至46％、36％、20％。因此，对于微小肺癌来说，要把诊断和治疗的关口前移到10mm以下，才是提高肺癌治疗水平与提高肺癌五年生存率的关键所在，把握好AIS与MIA的影像诊断是关键。

于是我们再做了VR加MIP（大红圈），叠加以后可以看到这根小动脉移动到结节病灶里去了。记住是MIP加上VR联合起来做，这样更能凸显血管和结节的关系。手术病理为原位癌。

胸片是临床医生最常使用的一种影像学检查方法。胸片在肺部疾病的发现与筛查中有着非常重要的作用，虽然看似简单，但放射科医生绝不能大意。

Q2：只有肿瘤细胞会释放多种VEGF，其他的良性疾病很少。那么，肉芽肿没有血管支撑营养吗？

Q1：对于实性结节，有更好的办法提前术前诊断吗？还是需要多种影像综合诊断？

为什么？是慢性炎伴干酪样坏死，结核不除外！那进一步可查痰找抗酸杆菌、PPD试验、结核抗体以及T-SPOT等。

鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。

点评：所以既不能对肺微小结节长期姑息，不断随访，不做定性；也不能在没有明确诊断的前提下对肺微小结节进行不必要的手术，切不可「见磨色变」、「见磨就开」！

肺结节直径越大，恶性病变的可能就越大。肺结节直径小于5 mm，恶性概率小于1%；肺结节直径在5-10 mm之间，恶性概率为6%-28%；肺结节直径大于2cm，恶性概率为64%-82%。当肺结节直径大于8 mm时，应警惕恶性病变的可能。

图10为原发性肺结核患者的胸片，显示为一个薄壁空腔（箭头所示）并且不伴气液平。

如图所示，有磨玻璃病灶，同时还有实性病灶。对于纯磨玻璃病灶我们称为棉球型，实性病灶称为充实型或者实体型。这个病人肺内一共有三个病灶，左肺两个，右肺。对一个在左上叶前段，另一个在左下叶背段的病灶，作了很简单的MPR，可以看到左上叶前段和左下叶背段的这两个病灶，一个是实性病灶，有血管的（红圈）；另一个是磨玻璃病灶，也有血管的，并且血管粗，超过2mm以上（红圈），我们诊断为微浸润腺癌（MIA）。可是还有一个磨玻璃病灶在右肺，进行图像后处理发现，一根很细的血管进入磨玻璃病灶，这是原位癌（红圈）。所以两个病灶是微浸润腺癌，一个病灶是原位癌。由于这个病人年轻，身体比较好，所以只做了一次胸腔镜手术。

树枝型就是肿瘤进一步沿多个细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，CT表现呈树枝状外观（红圈）。

② 咳嗽

以上分别为2020年12月的增强纵隔窗与肺窗的左上叶病灶影像。可见整体上似乎较1年前没有明显变化，但仍是较为典型的恶性征象，报告示增强扫描有明显强化的：

③ 痰中带血或咯血

典型的肺瘢痕癌的CT表现是在炎性纤维瘢痕周围出现磨玻璃病灶包绕，靠近纤维化的边界新出现的小点状、小条片状、实性微小结节灶和/或新出现的胸膜皱缩。此种瘢痕纤维往往位于瘤体中心，病理上常伴多量碳末沉着，绝大多数都是腺癌。肺瘢痕癌的生长速度缓慢，倍增时间长，可达多年之久。因此对肺瘢痕癌诊断意义最大的仍是定期随访。

双脚间距与肩同宽，吸气，双手和上身向后伸展，还原呼气，反方向再做一次。一次做8—10下。

CASE

Q2：只有肿瘤细胞会释放多种VEGF，其他的良性疾病很少。那么，肉芽肿没有血管支撑营养吗？

❶ 越大恶性几率越高；

组织胞浆菌瘤是一种慢性肺部组织胞浆菌病，由真菌荚膜组织胞浆菌引起，可能与有症状的病史有关，也可能无关。它通常被视为一个轮廓清晰的结节。它可能有一个中央钙化区，可能是弥漫性钙化，或可能伴有类似结核瘤的小卫星结节。直径3 cm或更小的结节中出现中央或弥漫性钙化实际上是肉芽肿的诊断。在组织胞浆菌病流行的地区，荚膜梭菌是最可能的原因；然而，在没有钙化的情况下，鉴别诊断必须包括所有其他原因引起的单发或多发结节，包括原发性肺癌。偶尔，组织胞浆菌瘤表现出粗糙或不规则的边缘，类似肺癌。

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