锁骨转移是一个还是多个包(食管癌早期症状)

对于乳腺癌患者朋友们，最可怕的事情，非肿瘤发生转移莫属。绝大多数患者和家属都认为，一旦发生复发转移，就说明患者“不行了”，家属为了减轻患者痛苦常常选择放弃治疗。然而，由于多数乳腺癌本身具有恶性程度不高这一特点，给予合理有效的治疗，常常能够为患者带来不错的治疗效果。

本篇文章，由哈医大一院乳腺外科周毅主任，对大家比较关心的几个问题进行逐一的讲解。

有时也可能是妇科医生给患者做卵巢肿瘤切除手术，通过病理诊断发现是其他脏器转移到卵巢，再做胃镜检查才发现是胃癌。

晚期食管癌，基本上没有了治愈的机会，如果再出现远处转移，那么治愈的希望就更加渺茫了，不可手术的食管癌五年生存率只有15%-20%。不过，如果经过规范化的治疗，就仍有长期生存的机会。

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目前，临床上诊断食道癌的方法主要有：X线钡餐造影、胸部CT扫描、食管脱落细胞学检查、纤维内窥镜检查等。不同的检查方法有不同的优劣势，可以结合医生的建议和自身的情况，选择适合自己的诊治方案。

食道癌的治疗方法往往取决于癌变的严重程度，随着内视镜最近的长足发展，我们可以搭配特殊的染液与放大内视镜诊断出早期的病灶，从放大内视镜可以辨别黏膜上的血管型态，判定深度是否适合做粘膜剥离手术，如果病早只限于粘膜肌肉层，的确可以早期就将癌病变摘除。

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对于乳腺癌的肺转移，常用的治疗方法为铂类治疗，如CAP（环磷酰胺+多柔比星+顺铂）或NVB+PDD（长春瑞滨+顺铂）方案；若出现胸膜转移，给予胸穿后注入铂类药物进行腔内治疗。肺部或胸膜转移，经过合理化治疗，预后一般较好；

淋巴结转移是癌症转移的常见手段，癌细胞可以通过至少四种途径转移，分别是淋巴结，血行转移，种植播散和直接侵犯。淋巴结转移指的是在细胞通过肿瘤周边的淋巴管，进入到附近的淋巴结，甚至往更远处的淋巴结转移。例如乳腺癌常常转移到腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结甚至是锁骨上淋巴结；肺癌转移到周围淋巴结，肺门淋巴结，纵膈淋巴结等等；大肠癌转移到肠系膜淋巴结；甲状腺癌转移到颈部淋巴结。癌症如果已经转移到淋巴结，说明不是早期的癌症，至少已经到了中期。癌细胞已经扩散到了淋巴结，术后往往需要接受化疗或中医药治疗，降低复发和转移的概率。

“我会不会是得了食管癌啊？”刘先生有点担心地问医生。

＜30岁食管癌患者比较少见，仅占0.5%～1%；

常见的症状

家人急急忙忙把老徐送到医院，医生检查发现，老徐食管病变占了4/5，属于超长食管癌，更可怕的是，老徐食管癌直径严重超过了食管正常直径，如不紧急手术，可能会危及生命。医生当机立断安排了老徐住院，对病变组织做了病理。好在，老徐的肿瘤没有转移，经过18个小时的手术后，终于将肿瘤从食管中剥离出来，老徐也终于捡回了一条命。

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咽部疼痛：咽喉部有干燥和压迫感并且非常疼痛。这种症状发展到最后，就连水和唾液都难以咽下；

[1] 陈洪兵.警惕食管癌的另类面孔[J].特别健康，2019，(21)：36.

[2] 爱喝热茶增食道癌风险[J].养猪，2019(05)：122.

[3] 《全球一半食管癌都在中国，竟然与这些习惯有关》.上海热线.2019-09-04

[4] 孙小燕.饮食护理干预对食道癌患者放疗期间营养状况的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(24)：103.

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以上4点，是食管肿瘤常见的早期症状，如若发现进食后有以上任意一点异常，都应该及时去往医院检查。

通过我们的讲解，你应了解了不同分期及其对应的治疗方案。

食道癌的较早期信号

今晚注定是一个不眠之夜。11月22日，我在市医院打乳腺彩超，医生说是4a类。医生说三个月之后来复查彩超，如果还有包块的话，就做一个手术。因为4a类有10%的可能性是乳腺癌，于是今天我到华西打乳腺彩超，结论更可怕是4c类，有95%的可能性是乳腺癌。而且腋窝淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大不就是乳腺癌可能转移了吗？

若长期喜欢“趁热吃”，食物温度都在65℃以上，这意味着你的食道将被严重烧灼，食管黏膜本就脆弱，重伤之下可能坏死，最终导致诱发食道癌。

食管癌的发生，与环境因素、遗传因素密切相关，同时，也不能忽略饮食因素。《自然》发表的一篇论文证实，经常吸烟、喝酒会增加食管癌的发病风险。此外，还有临床研究显示，近90%的食道癌患者有不良饮食习惯，比如喜欢吃烫食、口味重等，很容易损伤食道黏膜、食管上皮等，引发炎症，增加致癌物的敏感性，促进食管癌的发生。

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咽炎的咽部不适，还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等，急性发作的患者还会有短促的咳嗽；食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。

乳房的淋巴组织比较丰富，淋巴液也比较多，所以癌细胞很可能经过淋巴液扩散到身体的其他部位。主要有两种传播途径：

感觉往往不太可靠，尤其是对于不明显的食道癌症状而言，主动筛查更为靠谱。

如果是处于颈段和胸上段的早期食管癌患者，那么不适合选择手术治疗，需要选择放疗。如果是胸中段或者胸下段的早期食管癌患者，就以手术治疗为主。

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高危人群，近期出现类似吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种症状时，更应及时做胃镜检查。

推荐检查：胃镜检查

若活动度较大，可以与周围组织分离，用手推得动，则多为良性；

影像学没有发现转移不代表真的没有，以CT 检查为例，大多直径超过1cm的淋巴结才可能区分淋巴结是不是有问题。

如果搭配有经验的医师，可以在还未深入底层之前就使用内视镜的方法将病灶剥离，甚至之后的远处转移与压迫的情况，就能够及早预防。