贲门癌症状能微创手术吗(贲门癌症状有什么表现)

中国医学科学院肿瘤医院胸外科病区主任赵峻教授7月24日（周三）应邀来院，开展单孔胸腔镜微创手术，并为肺结节患者进行诊疗，患者可提前预约。

专家介绍

贲门位于食管和胃的连接处，当贲门发生癌变时，会持续刺激到胃和食管的粘膜，从而引起打嗝。不过，贲门癌引起的打嗝具有两个明显特征：

姓名：李晓奇

贲门癌常见症状主要分为以下几种：

贲门癌主要是发生在食管和胃的连接部或者说是胃的上端口。由于它所处的部位特点，在发病情况、细胞学及临床治疗方面都不同于一般胃癌或食管癌。

此外，烟草中含有多环芳烃、苯丙芘、尼古丁等多种致癌物及自由基，这些致癌物和自由基到达贲门后可会损害贲门黏膜。酒精能抑制抗氧化剂和细胞保护酶的表达，刺激化学致癌物质及其代谢的吸收，引起炎症反应，还可以直接损伤细胞间的紧密连接，引起贲门黏膜的损伤。这些都是贲门癌产生的高危因素。

Ⅲ期：无论肿瘤大小，癌肿超过一个区，有邻近及远隔淋巴结转移。

姓名：赵 亮

王春堂，市第二人民医院首席专家，胸外科主任、主任医师。长期从事胸外科常见病多发病的手术治疗，胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌、贲门癌以手术为主的综合治疗及微创治疗。擅长肺癌胸腔镜、消融手术等微创治疗及术前术后化疗，食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤手术及微创手术治疗，食管癌、贲门癌的综合治疗。在食管癌，贲门癌、肺癌的诊疗方面积累了丰富经验，手术技术娴熟，治疗水平高超，曾开展过许多复杂、疑难手术，在此领域填补了多项市内空白。在国家和省级杂志发表医学科技论文多篇。

对接科室：德州市第二人民医院胸外科，鲁西北地区规范诊疗胸部肿瘤的权威科室。规范诊疗肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤等疾病。开展胸部各种疑难杂症诊治和高难度手术、微创手术及个体化综合治疗，诊疗技术先进规范，水平领先全市。与天津市肿瘤医院、上海肺科医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京友谊医院胸外科长期签约协作，专家定期来院坐诊手术，年手术量500余台。科室参与完成省级科研课题4项，并获得市级科研成果奖1项。科室获市级医学重点学科、山东省工人先锋号、优质服务科室等光荣称号。

贲门癌的早、中期病例均采取以手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则； 而晚期贲门癌病例应采取化疗、放疗为主、可以结合手术及内镜下治疗的综合治疗原则。

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

南阳医专一附院普胸外科二病区

腰部疼痛是一种很多见的临床表现，如果我们在咳嗽时有腰部疼痛的情况发生，应提高警惕，这可能是肾癌造成的。

一旦贲门癌侵犯胰腺体尾部、脾脏和肝左叶，如果有Ro切除可能性，术前检查无其它部位的远处转移，可考虑做扩大的全胃切除术。

赵峻，主任医师，医学博士，中国医学科学院肿瘤医院胸外科病区主任。

Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层；

肺癌

❖贲门癌微创介入治疗❖

术后病人和家属对军工医院十分感谢，孟主任用最小的创伤为病人解决问题。孟主任安慰家属，病人检查还算及时，目前还是贲门的早癌，如果再晚一点发现，可能就需要外科手术了。

由于贲门癌早期症状容易与胃病混淆，很容易被误诊、漏诊，所以检查方式的选择也很重要。目前内镜是诊断早期贲门癌和癌前病变的金标准，应用内镜去做早期贲门癌的筛查和早诊是一个非常有效的工具。中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐建议，年龄40岁以上、生活在食管癌和胃癌的高发区，如河南林州、河北磁县等地区、一级亲属（父母兄弟姐妹）患有消化道肿瘤等贲门癌高危人群，及早进行一次内镜检查，有助于贲门癌的防治。

T1b 肿瘤侵及粘膜下层；

❁肝癌微创介入治疗❁

消化道早癌，又叫消化道早期肿瘤，是指病变仅局限于消化道粘膜层及粘膜下层的肿瘤，仅局限于粘膜层的肿瘤又叫粘膜内癌。胃早癌是指肿瘤的浸润局限于粘膜或者粘膜下层，无关病灶大小和淋巴结转移与否。对于消化道早癌可以在内镜下进行粘膜切除术（EMR）或粘膜剥离术（ESD）切除病灶就可以了，治疗效果好，患者5年生存率可在80%～90％或达到治愈的效果。

食管狭窄，直径仅2mm

与家属沟通后，孟凡涛主任在内镜下行病变粘膜剥离术（ESD）切除胃早癌，切除面积1.0*3.0cm，术后病理证实切缘均阴性，达到治愈性切除。

胃部非典型增生

一、贲门癌的病因

1.亚硝胺化合物。经常食用亚硝胺化合物含量高的食物、腌制蔬菜和饮用水。亚硝胺类已经被证实属于一种致癌物，这类物质多存在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。

2.经常食用霉变食物。可诱发胃癌、肝癌等肿瘤，当然也包括贲门癌。霉菌与亚硝胺类化合物有促癌的作用。

3.食管贲门粘膜的损伤。如果平时经常食用辛辣刺激、坚硬、过烫过冷的食物，对贲门的刺激性是很大的，很容易对其造成损伤，这时候如果没有及时发现与处理，那么，在反复的刺激、损伤与修复过程中，上皮细胞由增生，异型增生甚至发生癌变的几率也是很大的。

4.微量元素缺乏和营养不良。人体内外环境中微量元素硒、锌、钼、镍、镁等的含量过低，与贲门癌的发生有关。从全国范围的调查报告来看，贲门癌高发区的地区水土中缺乏以上微量元素。另外，营养不良和偏食的人很容易缺乏微量元素，所以需要补充。

5.吸烟与饮酒。吸烟是全世界癌症死亡的单一最大可避免风险因素，据统计，每年吸烟约导致22%的癌症患者死亡。吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌和宫颈癌。饮酒是导致多种癌症的一项风险因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增加而增加。如果人们在大量饮酒的同时还大量吸烟，罹患多种癌症的风险会大幅增高。

6.遗传因素。贲门癌有一定的遗传倾向，如果家里有人有贲门癌病史，那么得贲门癌的几率就会比较高。

7.食管慢性炎症。反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门粘膜上皮增生等食管慢性炎症，慢性炎症反刺激会导致上皮细胞增生，以致于癌变。

二、贲门癌的诊断

1.出血：贲门癌患者有时也会呕血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润大血管而发生致命性大出血。

2.疼痛：胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，表示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门癌的肿瘤有穿孔的可能。

3.梗阻：贲门癌患者还可有持续呕吐粘液，这是食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和涎腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以导致反流，引起呛咳，甚至发生吸入性肺炎。这也是贲门癌的临床表现之一。

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4.吞咽困难：是贲门癌临床表现中较典型的症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径2/3以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

5.体重下降、消瘦：患者因进食困难，营养不良，身体消瘦，肿瘤广泛转移后会出现厌食症状。

6.声音嘶哑：常是肿瘤转移淋巴结压迫喉返神经所致。

7.中晚期患者往往可见贫血、低蛋白血症、消瘦、甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，均显示不适于手术的晚期征象。晚期病例还可出现上腹和腰背部持续性隐痛，表明癌瘤已累腹膜后组织，是手术禁忌证。

1.化验检查。除了血、尿、粪三大常规之外，也要进行肝肾功能等生化检查，尤其是要把重点放在肿瘤标记物的检查上，对怀疑的病人要做多标记物联合检测，这样检出的可能性会更大。消化道肿瘤标记物对于贲门癌有一定的提示和诊断意义。如果化验检查出现贫血，大便潜血阳性（70%以上贲门癌患者可有大便潜血阳性），肿瘤标记物增高，特别是癌胚抗原增高（大部分贲门癌患者血清中癌胚抗原升高，很少部分患者甲胎蛋白增高，为一种特殊类型的贲门癌）等情况，一定要重视并行进一步的影像学检查，特别是胃镜检查。

2.影像学检查。

三、贲门癌的分型和分期

四、贲门癌的治疗

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1、近端胃大部切除术

2、全胃切除术

3、扩大的全胃切除术（联合脏器切除）

1.Ⅲ、Ⅳ期病例；

2.病理组织学诊断肿瘤分化低；

3.贲门癌并上纵膈及颈部淋巴结转移；

4.所有肝转移病例；

5.进食流食下咽不利病例或完全性上消化道梗阻病例；

6.大气道受压并明显通气障碍者；

7.同时患食管癌和贲门癌者。

五、贲门癌的预防

1.养成良好的生活习惯，多锻炼身体，尽可能不抽烟、不酗酒。抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌。酒精对贲门粘膜刺激很大，容易引起贲门表面粘膜变性坏死，而且酒精内也含有多种致癌物质。酗酒后的恶心呕吐可以对贲门粘膜造成一定的损伤。据统计，又吸烟，又饮酒者比不吸烟，不饮酒者贲门癌的发病率高30倍左右。

2.平时尽可能多吃一些新鲜的蔬菜及水果。这类食材当中的维生素以及微量元素是比较多的，可以帮助我们有效抵御多种疾病的侵袭，包括贲门癌。

3.尽可能避免或减少食用含亚硝胺化合物较多及霉变食物。亚硝胺化合物多存在于烧烤、油炸、腌制类的食物当中。霉烂的花生、大豆、玉米等，以及腐烂的蔬菜、瓜果等往往含有大量的霉菌。霉菌与亚硝胺类化合物有促癌的作用。

4.尽量避免食用辛辣刺激、坚硬粗糙、过烫等可以对食道粘膜造成刺激、损伤的食物，这对预防贲门癌有着重要的意义，因为反复的刺激和粘膜损伤可以导致慢性炎症，反复发作会导致贲门粘膜的增生，甚至是异型增生，久而久之，会导致粘膜上皮癌变。

5..精神因素与贲门癌之间的关系也是十分密切的。生活中要学会控制情绪，如果生活的压力比较大，可以采取适当的方式进行舒压，同时，不要过于劳累，要注意休息，不然人的免疫力很容易降低，这样就很容易遭受其他疾病的侵袭，甚至是肿瘤。心胸要开朗，凡事不要太计较，俗语说"笑一笑，十年少"，这话不无道理。保持良好精神和心理状态：压力是癌症的主要诱因之一，尤其是现阶段，生活节奏越来越快，越来越多的压力，导致一部分人精神处于半崩溃的边缘，或者是持续处于亚健康状态，这种状态往往是肿瘤最喜欢的状态。所以在日常生活中，我们要注重劳逸结合，保持良好的精神面貌和心理状态，主动缓解压力，调整不良情绪。

6.积极治疗食管贲门慢性炎症性疾病。反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门粘膜上皮增生等慢性炎症，会导致粘膜上皮的炎性增生，久而久之，会导致上皮细胞癌变。

7.定期体检。因为贲门癌有遗传的可能，所以这类人想要预防贲门癌，最好的方法就是定期体检。当然无遗传背景的人，这是年龄超过40岁以后，一定要定期体检，并且体检时一定要加上胃镜检查为好。