癌症止痛药按顺序止痛(癌症止痛药有哪几种)

癌痛如何止痛是一个世界性的难题。很多癌症患者出现疼痛后，会服用止痛药来缓解疼痛。都说是药三分毒，但对于出现癌痛的患者来说，大家关注的重点已经变成了哪种癌痛止痛药效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛药吗？关于癌痛止痛药的选择与使用有没有一些需要注意的事项呢？为此，家庭医生在线采访了广州中医药大学金沙洲医院疼痛科主任医师王家双教授。

哪一种癌痛止痛药的效果最好？

中度癌痛：中度癌痛，患者会感知疼痛（较为明显），此时会影响到睡眠质量。首选非阿片类药物，如效果不好，再选择弱阿片类药物（可待因）；如有需要，可在可待因的基础上加用非甾体类药物联合止痛。

还有乳腺癌治中损伤腋淋巴系统，可能引发手臂肿胀疼痛。如果采用下腹部的放疗，可能出现肠胃道不适或排尿疼痛。

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癌症晚期止痛药大汇总（如下图）：

有些病人感觉一段时间疼痛控制得比较理想，就擅自把药停了。这样做有可能会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等。当病人感觉疼痛控制得很好时，复诊时向医生如实反应自己的情况。医生会重新评估，决定是继续用药还是逐渐减量、停药。减药的病人药量减少后还需要观察1-3天，如果疼痛又出现了，说明还没有达到减量的标准。如果减药以后疼痛依然控制得很好，医生会再进行下一轮的递减，以此类推，直到病人可以停药。

比如说癌痛是炎性位置为主，那这个时候用点带有抗炎性的止痛药，效果就比较好；如果癌痛是因为神经因素引起的，这时候加一点带有神经病理性疼痛镇痛药物，效果会比较好；如果病人不仅有躯体的疾病，还有心理的疾病，这个时候就必须要配合一些治疗心理疾病的药物，这样一起治疗，效果才会更好。

有部分病人会担忧镇痛药成瘾的问题，在这里小编辟下谣。当一个药物一直在用，某天你突然停了，就会感觉全身不舒服，感到焦虑，容易发脾气，动不动就流眼泪和出汗，大家注意了，这并不是成瘾，只能叫对镇痛药产生生理依赖，并不是精神依赖上的成瘾。这是正常的药理现象，不影响药物的继续使用。国内外很多研究表明，使用镇痛药产生精神依赖的癌症病人非常非常少。

怎样用吗啡？

中山一院放射介入科向贤宏副教授介绍，鞘内镇痛泵植入一般是在影像科的指引下，由放射介入科医生和麻醉科医生共同完成。植入成功后，一般仍需住院数日，这期间一是要预防感染的发生，二是对药物进行剂量调整，找到“最小剂量与最佳止痛效果”的结合点。病人回到家后日常洗澡、活动都不受到影响，根据每人所需用药的不同，大约3-6个月回到医院补充药物即可，止痛泵可以终生保留在体内。

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根据调查报告，显示有53.5%的癌症患者有过疼痛的困扰，其中感觉疼痛程度严重的比例高达35.2%，显示疼痛问题成为癌症患者面临的重大问题，无法忍受的疼痛甚至可能会让患者丧失求生的意志。

一、癌细胞压迫、侵蚀或转移引起的疼痛：

二、癌症治疗过程中引起的疼痛：

三、癌症治疗后引起的疼痛：

一、非鸦片类止痛药：

二、弱效鸦片类止痛药：

三、强效鸦片类止痛药：

属于WHO癌症疼痛治疗指引第三阶段药物，以口服药剂型最常见，另有针剂、贴片等剂型，药品主要包括吗啡（Morphine）、Hydromorphone、Fentanyl、Oxycodone等。

四、辅助型药品：

图源 视觉中国

图源 视觉中国

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这其实涉及到癌痛的处理问题。癌痛，就是癌症相关的疼痛，包括癌症本身引起的疼痛，也包括尽管不是癌症本身引起的疼痛，但由于治疗癌症比如药物导致的疼痛，是这相关疼痛，甚至包括跟癌症完全无关的疼痛，只不过是因为发生在癌症病人身上，所以也归为癌痛，但这种疼痛其实并不能算是真正意义的疼痛，还是要区分来处理，比如癌症病人由于其他疾病引起的疼痛，比如关节炎疼痛，那其实在处理上是和其他人得关节炎是一样的处理。我们这里要说的癌痛主要是指癌症相关的疼痛，也即癌症本身引起的，或癌症治疗手段引起的疼痛。

如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃药吗？

肿瘤专家指出：晚期癌痛，是使癌症患者最痛苦的原因之一。癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛，肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经侵犯脑和脊髓，肿瘤侵犯骨膜或骨骼，侵犯实质性脏器及空腔性脏器，侵犯或堵塞脉管系统，肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等，在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。

癌症引发的疼痛有哪几种？

恶心、呕吐是止痛药物常见的短期副作用，也是接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗时常见的反应。胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻时也常发生。此外，代谢性因素，如:肝肾功能衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心呕吐。一旦出现，应及时给予止吐药，而不是呕吐时临时给药。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受，则可以考虑更换成其他止痛药物。

这些止痛药都能在药店和医院买到吗？如果患者行动不便，家属能代开吗？

止痛药有哪些？怎么选？

而各种癌别依病程与严重性，都有可能发生疼痛的问题，其中以头颈部癌症患者7成会有疼痛的困扰，而末期癌症的病患更有9成会遭受疼痛的袭击。

患者可以自己停药吗？擅自停药会有什么后果？

手术过程中（图由受访者提供）

向贤宏副教授介绍，这种止痛方式还有一个好处，患者可自行调整药物剂量。有部分患者在夜间可能突然出现“爆发痛”，这是他可以通过一个手机大小的遥控器，自行增加药物的释放，达到立即止痛的效果，使用非常灵活、人性化。

病患必须按时服用止痛药物，维持血液中稳定的药物浓度，千万不能因为不痛就自行停药，如果出现发性的疼痛，就应该额外搭配速效型药物来缓解疼痛。

吗啡口服给药止痛时间长，并发症少，无效时可以增加剂量。当不能口服时，可以直肠给药、静脉滴注、肌内注射或皮下注射。

这种药物可以用于任何程度的疼痛。虽然这些药物不是止痛药，但它们可以配合止痛药来增强止痛药的作用，如抗惊厥药物，它具有治疗特发性神经痛的作用，并且在改善精神状态时可以明显减轻疼痛。

中山一院疼痛MDT团队部分成员

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