癌症止痛药三阶梯(癌症疼痛特效止痛药)

前面我们说到了癌痛三阶梯疗法（见下图），大家也了解到目前治疗癌痛最主要的两类药，分别是阿片类药物和非甾体抗炎药（包括对乙酰氨基酚）。虽然大多数情况下，使用这两类药是有效的，但是某些特殊情况，比如说出现了神经病理性疼痛，单一的阿片类药物等就不足以缓解患者的疼痛了。这个时候，就需要另一类药物来对付癌痛了——辅助镇痛药。

大部分辅助镇痛药最初的用途都不是止痛，但是对癌痛患者却能起到缓解疼痛、降低阿片类药量、减轻阿片类药物不良反应的作用，辅助镇痛药主要包括以下几类：

止痛药有哪些？怎么选？

另外阿片类药物作为中、重度疼痛治疗的首选药物，除了应尽早和足量使用，还需注意它的不良反应，要尽早预防和干预，这些不良反应有 : 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

当然，也正是人们对此类药物的误解，从而导致了临床癌痛治疗不足的局面。

肺癌晚期的饮食一定要注意清淡，低盐低脂。

椎体成形术主要是针对脊柱椎体骨转移导致的病理性压缩性骨折的治疗手段，同时也可以有效控制此类骨痛的发生。

除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。但是便秘症状通常会持续发生于阿片类药物镇痛治疗全过程，并不因镇痛药物使用时间延长而缓解，多数病人需要使用缓泻剂防治便秘。

癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片（短效的吗啡片），服用后15分钟就能起效，60分钟达峰值。

此外，王家双教授还强调道，对待每一个病人的癌痛，它要分性质和程度。因此如果我们单纯强调一开始用哪一种药，那从医疗上来说不太科学，它就不是一个精准治疗。但是癌痛有一个共同的特点，如果痛的程度比较重的时候，我们可以用一些麻醉性镇痛药，这个时候是可以选择的，这个时候就要根据疼痛程度，病人的病情以及病人的具体情况来确定。

戒烟、戒酒。尽量多食用抗肿瘤和增加免疫力的食物。如海参，海带、海藻、竹笋，菜花。

临床上我们会根据病人的疼痛评分，参照世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯止痛原则”，结合病人实际情况进行治疗。

如果患者这顿药忘了吃，忘了吃的那顿就不用专门去补了，如果出现爆发痛就按爆发痛处理，以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯，会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来，这样来就诊时，医生就能迅速地了解患者的用药情况。

选择止痛药的三大标准

肿瘤患者的疼痛发生率高达70%，是患者最恐惧的症状之一，很多肿瘤患者告诉我们：“大夫，只要不让我痛就行”。

癌症患者开胃食谱(癌症喝的药)

1986世界卫生组织推荐三阶梯止痛法，我国卫生部药政管理局于1994年公布的《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》是癌痛药物治疗必须遵守的五大原则之一，即在对癌痛的性质程度和原因作出正确评估后，适当地选择相应的镇痛剂，对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。

第一阶梯

第二阶梯

第三阶梯

经过30多年的临床实践发现，无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性，弱阿片类药物存在“天花板效应”，即增量不增效，因此，在2012年欧洲姑息治疗学会提出，低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯(如可待因或曲马多)的替代药物，许多研究者建议取消WHO第二阶梯镇痛，在与疼痛做斗争的过程中，可以跳级使用强阿片药物，以尽快达到满意的止痛效果。

正确使用癌痛止痛药才能达到最好的效果！

晚期肿瘤患者的癌痛完全可能接近甚至达到10级，让人无法想象、无法言喻的痛！此时，癌痛使患者完全无法入睡，甚至因为剧痛而导致思维不清、人格改变，可以不计一切代价只求能止痛。如果此时无法给予止痛，部分患者很可能采取轻生行为，因为对他们而言，死亡反而成为了最好的解脱……

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分为两类。一是弱阿片类，如可待因、曲马多、强痛定等，适用于轻至中度疼痛；二是强阿片类，如吗啡、美沙酮、芬太尼、吗啡缓释片、羟考酮缓释片等。这类药被很多人认为是“毒品”，担心上瘾，因而不敢使用。如果是一个健康，或仅仅是轻度疼痛的人，无缘无故用这类强阿片类止痛药，这是滥用，可能成瘾。但用于治疗的癌症病人的疼痛，目的是为了止痛，而不是为了获取所谓的刺激感，就无需担心上瘾的问题。从根本上说，对于中重度癌症疼痛，阿片类药物才是更有效也是更安全的。阿片类药物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便药，在饮食结构上也要注意调整。

缓解癌症疼痛一定要严格按照三阶梯止疼方法。

（2）糖尿病患者有致血糖升高的不良反应，应监测血糖；

部分人服用止痛药后，止痛效果并不是很明显，因此会擅自增加用药剂量，非但不能减轻疼痛感，反而会带来一系列副作用。止痛按阶梯止痛法，不能擅自增加用药量，现在所用的止痛药剂量没有效果时需寻求医生帮助调整好用药量。

也有患者问，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃药？我认为是可以酌情考虑的。有的患者白天分散注意力后可以四处活动，疼痛感没有那么强烈，可以稍微减一点剂量，到了晚上夜深人静，一个人躺在床上辗转反侧越想越疼，可以适当加一点剂量。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。

常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的，但其他的药有很多都是管制药品，普通药店是不能买的，必须到医院来开。很多晚期病人活动不便，家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡，就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办？一般来说，各地的三甲医院药品配备都比较完善，如果实在没有，也可以从邻近的三甲医院进行处方购药，不必非到北京来开药。

那么该用什么止痛呢？

癌症复发的六大征兆(治疗癌症的新药)

下面我们就来谈一谈与癌症如影随形的癌痛的那些事：

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（2）半合成吗啡样镇痛药。代表药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮。

可以说，治疗手段没有最好，只有最适合，因人而异的选择合适的治疗才会让患者得到最大的受益。

WHO 也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗了。因为1.杜冷丁口服吸收不规律，只能肌注给药，用药不方便，血药浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛。2.杜冷丁作用时间很短，只有 2～4 小时，还不如吗啡（4～6 小时）。3.杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶，神经毒性较大，反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。4.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起「飘」感的高浓度，长期使用很容易上瘾，出现精神依赖。

多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。疼痛绝大多数是癌症本身引起的，所以抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗）后，如果肿瘤得到控制，疼痛会明显缓解。比如放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的镇痛方式包括1.口服药物 包括一阶梯止痛药，非甾体类消炎止痛药物，西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等；二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片。2.外用止痛药 芬太尼贴剂；3.针剂止痛 常用的有曲马多注射剂和吗啡注射剂，或者使用舒芬太尼自控镇痛泵。4.其他镇痛方式 包括神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等，这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好。

周围型肺癌是什么意思以及周围型肺癌早期症状

这些止痛药都能在药店和医院买到吗？如果患者行动不便，家属能代开吗？

另外阿片类药物作为中、重度疼痛治疗的首选药物，除了应尽早和足量使用，还需注意它的不良反应，要尽早预防和干预，这些不良反应有 : 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。