癌症晚期止痛药有哪些(癌症疼痛特效止痛药)

文/潘战和 @肿瘤专科医生

有人问，癌症晚期已经疼痛到呼天呛地的人，为什么还要通过打止痛针来让延续这种充满悲惨的每一刻每一秒呢？这种时候打止痛针有意义吗？不是延续病人的痛苦吗？

主观感受上，1/3的肿瘤医生认可大麻二酚的疗效，甚至认为比标准止痛方法效果更好，2/3的肿瘤医生觉得大麻二酚是一种成功的补充治疗手段。

你觉得还有哪些痛，也是10级？

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“鸦片酊”是由17世纪的英国医生托马·斯西登汉姆发明，制作方法就是将鸦片溶于酒精，再加上草药或其他一些成分，制作成药剂。“鸦片酊”在欧洲非常便宜，又合法，所以非常容易买到，比街上卖糖葫芦还方便。

对于癌痛，什么药能止痛呢？如果能从”根“上治疗，当然是最好不过的，所谓从”根“上，对癌症病人来说，就是控制癌症，也就是说，如果疼痛是癌症本身引起的，那如果能治疗并控制癌症，随着肿瘤缩小甚至消失不见了，那当然疼痛就会缓解甚至不痛了。可见，治疗癌症是从根上解除疼痛。

例如器官衰竭者的压疮，人体免疫力下降都可能引起局部感染而产生疼痛。此外，肺、乳腺、甲状腺、摄护腺等癌症出现骨转移时也会引发剧烈的腹痛。

“鸦片酊”在欧洲大肆滥用，并不是没有人警觉，一些有远见的医生很清楚鸦片的滥用成瘾的副作用，非常反对广泛、无节制的使用。但对当时贫穷的欧洲工人阶级来说，没有什么药物能比“鸦片酊”便宜又好用，所以面对专业人士的反对之声，他们依然我行我素

作为一位严谨的科学家，Zylla博士强调，大麻二酚在抗肿瘤的机理、剂型、剂量等方面还没有确切的研究数据，临床上使用要慎重。他们的团队目前获得了更多资金，打算在2020年继续深入研究大麻二酚的抗癌效果。

这些都是癌痛的表现。随着肿瘤治疗技术的发展，癌症患者的生存期得到了延长，但癌痛却正在折磨着成千上万的癌症患者。

癌痛用药的注意事项

止痛药要吃够量

还有乳腺癌治中损伤腋淋巴系统，可能引发手臂肿胀疼痛。如果采用下腹部的放疗，可能出现肠胃道不适或排尿疼痛。

癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片（短效的吗啡片），服用后15分钟就能起效，60分钟达峰值。

一般而言，癌症病患良好的疼痛控制是指疼痛时不超过疼痛量表的3分，一天之内疼痛不超过3次，医疗单位应依疼痛的种类与强度来做剂量的调整，太多次或太强烈的疼痛就代表未妥善控制。

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中度癌痛：首选非阿片类药物；如效果不好，再选择弱阿片类药物（可待因）；如有需要，可在可待因的基础上加用非甾体类药物联合止痛；

这其实涉及到癌痛的处理问题。癌痛，就是癌症相关的疼痛，包括癌症本身引起的疼痛，也包括尽管不是癌症本身引起的疼痛，但由于治疗癌症比如药物导致的疼痛，是这相关疼痛，甚至包括跟癌症完全无关的疼痛，只不过是因为发生在癌症病人身上，所以也归为癌痛，但这种疼痛其实并不能算是真正意义的疼痛，还是要区分来处理，比如癌症病人由于其他疾病引起的疼痛，比如关节炎疼痛，那其实在处理上是和其他人得关节炎是一样的处理。我们这里要说的癌痛主要是指癌症相关的疼痛，也即癌症本身引起的，或癌症治疗手段引起的疼痛。

这些药物有弱有强。这两种阿片类药物适用于轻度或中度疼痛，而强效阿片类药物适用于中重度疼痛。

重度癌痛：重度癌痛比较剧烈，患者难以忍受，甚至会出现痛哭/呻吟、精神紊乱、抑郁或者大发脾气等现象，家属一定要给予安慰，理解。止痛药首选强阿片类药物（吗啡），如疼痛无法缓解，可同时加服非阿片类药物，既能增加止痛效果，还能降低成瘾性。

除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。但是便秘症状通常会持续发生于阿片类药物镇痛治疗全过程，并不因镇痛药物使用时间延长而缓解，多数病人需要使用缓泻剂防治便秘。

那得了乳腺癌，如果有疼痛的话，什么药才能止痛呢？其实吧，这个问题并不只限于乳腺癌，可以把乳腺癌替换成其他什么癌，比如，得了肺癌，什么药能止痛？得了肝癌，什么药能止痛？得了结肠癌，什么药能止痛？......也就是说，得了癌症，不管这得的是什么癌症，如果有疼痛的话，什么药能止痛呢？

治疗中引发的疼痛是癌症常见的并发症，通常是属于急性疼痛，例性如放射神经炎、口腔炎、皮肤炎、放射性骨坏死，患者免疫力下降出现带状疱疹而产生疼痛，化疗药物渗漏出血管外引发组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎。

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冯霞教授介绍，此前他们在疼痛门诊接诊过一位胰腺癌患者，这位患者此前服用了多种、大量止痛药，仍痛得求生不能、求死不得。后来植入了鞘内镇痛泵，每日仅需在椎管内注入0.1毫克吗啡，就能达到良好的镇痛效果。

常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的，但其他的药有很多都是管制药品，普通药店是不能买的，必须到医院来开。很多晚期病人活动不便，家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡，就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办？一般来说，各地的三甲医院药品配备都比较完善，如果实在没有，也可以从邻近的三甲医院进行处方购药，不必非到北京来开药。

一、痛了就要吃？

二、止痛药怎么选择？

三、吃止痛药会成瘾？

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1. 消炎镇痛药：如芬必得、扶他林，这类是非处方药，可以直接在药店购买，所以不需要考虑成瘾的问题。

2. 中等强度的镇痛药：如曲巴多、可待因等。这类药物是非常弱的阿片受体激动剂，正规使用，是不会产生成瘾性的。

3. 重度的镇痛药：包括吗啡、杜冷丁和羟考酮，这类药物有一定的成瘾性。其中成瘾性最大的是杜冷丁，因为它对中枢神经系统具有毒性。但是，不管这种止痛药也有剂量限制，只要使用时把握好剂量，一般也不会上瘾。

四、除了药物，还有没有其他的止癌痛方法？

1. 分散注意力：可以通过听音乐、读书、看电视、聊天等娱乐行为来分散注意力，缓解癌痛。

2. 按摩：家属可以为患者进行适当按摩，除了能改善血液循环之外，在癌痛部位按摩，还能缓解癌痛。