癌症止痛药(癌症三阶梯止痛原则)

【向癌痛说不 癌症患者如何正确使用止痛药】4月15日至21日，是第27届全国肿瘤防治宣传周。许多晚期癌症患者都有过“忍痛”的经历。使用止痛药会上瘾吗？是否只有剧烈疼痛时才需使用？应该如何正确使用？

理论研究表明，不管是良性还是恶性肿瘤，都是由长期经络气血瘀滞所致。科研人员通过对患者治疗过程的“经络全息客观检测”发现，95％以上的恶性肿瘤患者都存在经络气血瘀滞现象，如果患者的症状好转，则患者的经络气血瘀滞现象也明显减轻；而如果患者经络气血瘀滞现象加剧，则其肿瘤几乎必然出现转移或恶化。这提示肿瘤与经络气血瘀滞具有明显的相关性。

癌痛半年难忍 常对家人发火

微剂量给药（microdosing）、个人治疗管理遥控器（personal therapy manager, PTM）等技术的合并应用能延缓耐药性的发生，降低阿片类药物所需总量，减少阿片类药物导致的不良反应，更有效地控制疼痛和提高患者的满意度。

老年人由于肝脏和肾脏功能减退，所以药物清除缓慢，作用时间延长，对药物的敏感性增加，因此老年人使用阿片类药物时，应酌情减量，加强监护，必要时采用即时调整（包括按时给药剂量和必要时给药的剂量）的方法制定给药方案。此外老年人服药依从性降低，陪护人员应进行必要的服药提醒。

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治癌也要止痛，怎么消灭痛不欲生的疼痛呢？

参考资料：

癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。

第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸（扶他林）等，还可作第二、第三阶梯药物的辅助用药。而此类药物多有胃肠不良反应（如胃溃疡、胃出血等），且剂量增加且毒性加重，故应几类药物“交替使用”，可明显减轻副作用。

第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、羟考酮、曲马多、痛力克和右丙氧芬等，主要适用于第一阶梯用药后仍有疼痛者。从药理学分析，此类药可与解热镇痛药联合使用、或交替使用，也可组成复方制剂（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等），可单独或“交替使用”于中度疼痛的止痛，以减少副作用和成瘾性。

第三阶梯用药为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡及其缓释片美菲康、美施康定等，替代药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁丙诺啡等。这类药物主要适用于重度疼痛者。

1. 分散注意力：可以听音乐、看书、下棋、看电视等来分散注意力，缓解癌痛。

2. 按摩：家人可以为患者进行适当按摩，除了能改善血液循环外，在癌痛部位按摩，还能缓解癌痛。

恶性肿瘤癌症会传染吗

3. 聊天：家人及街坊邻居多陪患者聊聊天，拉拉家常，一起回忆陈年往事，营造轻松的氛围。

郴州市中医医院肿瘤科在科主任单卫兵的带领下成功申报湖南省中医药科研计划项目《自制抗癌止痛散外敷治疗肝癌疼痛的临床研究》，项目中主要介绍了特制中药制剂——抗癌止痛散。该药系科内科研方，已临床应用10余年，并取得了良好的疗效，对癌痛患者外敷可起到缓解疼痛的作用，能明显改善患者的生活质量。

一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

王先生确诊前列腺癌晚期半年了，伴随全身骨转移和淋巴结转移，全身疼痛难忍，腰腿部是尖锐的烧灼样疼痛、麻木，腹部、胸部是闷痛，持续不间断，有时还会突发剧痛。这样的疼痛影响了饮食，饭吃不下，夜间也常常不能入眠，让他有痛不欲生的感觉，他十分焦躁，常对家人发火。

尿潴留是阿片类药物的中度可耐受副反应，发生率低于5%，鞘内或硬膜外给药时发生率明显升高。老年、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等，使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。可诱导患者自行排尿，采取流水诱导法或热水冲洗会阴部和（或）膀胱区按摩，中医针灸治疗等。诱导自行排尿无效时可以考虑导尿。

要忍到下次吃药的时间吗？

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孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论，只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用，产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶，但应根据临床实际情况酌情减小剂量。

7—10分是重度疼痛，患者疼痛非常明显，吃饭和睡眠受到严重干扰和影响。

轻度癌痛：轻度癌痛大多患者可以忍受，也不会影响正常生活。首选非甾体类抗炎药，代表药物有：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

用药剂量应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01克开始，逐渐加量至疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。

止痛药临床应用五项基本原则

癌痛管理一直是肿瘤治疗中一个不可忽视的重要命题。癌症发展到了晚期，癌细胞逐渐扩散转移，患者常常要饱受常人难以想象的疼痛。少数患者由于承受不了深入骨髓的疼痛，精神萎顿，对治疗彻底丧失信心，甚至选择自绝于人世的方式摆脱痛苦，提早在人生的舞台上谢幕，给家人带来难以挽回的伤痛和难以弥补的遗憾。因此，科学实施癌痛管理和治疗，是许多癌症患者迫切需要解决的一个重要课题。 2013年6月，省卫生厅组织在南昌召开“癌痛规范化治疗示范病房”工作会议。在这次会议上，上饶五院成为江西省首批“癌痛规范化治疗示范病房”单位。放化三科杨国华主任应邀作“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会，赢得参会医院院长及肿瘤治疗专家的首肯。受到了众多癌症患者及家属的好评。众所周知，肝癌素有“癌王”的称谓，患者的五年存活率极低，疼痛的强度也超乎想象。每次疼痛发作，李先生都痛不欲生，几次三番想放弃治疗。来到上饶五院做介入后，医护人员根据他的病情严格落实疼痛规范化管理，采用个体化给药的方式，减轻了他的癌痛，从而为他积极治疗铺平道路。三年来，李先生在家享受天伦之乐，开心地度过每一天，每次复查都显示病情平稳，缔造了抗癌领域的一个传奇。对于上饶五院，他感激地说：“若当初放弃治疗，怎么还会有这3年的生活。这3年，除配合医生积极治疗之外，我都在家里和家人厮守在一起，珍惜共同相处的每一天。感谢上饶五院满足了我的心愿！” 据了解，癌症初诊患者疼痛发生率约25%，晚期患者发生率高达70%至90%，癌痛治疗是晚期患者姑息治疗中非常重要的内容。作为江西省首批“癌痛规范化治疗示范病房”单位，上饶五院以提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量为己任。按世界卫生组织三阶梯止痛方案，通过采用首选口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节等环环相扣的止痛方式，极大缓解患者的癌痛反应，提高了治疗效果，改善了生存质量。“三阶梯”治疗方案内容就是把治疗分成三个阶段，根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗。其中，第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。（陈操）