癌症晚期止痛药内科开还是疼痛科开(癌症晚期止痛药)

上海四院疼痛专科护士宣教患者正确使用智能电子镇痛装置

癌症，如果不及时治疗，当癌细胞生长到一定程度时，会破坏周围正常的组织，并压迫到神经、骨骼或者其他器官，从而导致患者出现剧烈疼痛，临床上将这种疼痛称之为癌痛。那么，癌痛只能忍吗？临床上有什么办法可以处理癌痛？

吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。根据吗啡的剂型的不同，用药后起效的时间不同。针剂最快，一般10~30分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。必须根据患者的个体设计用药时间，选择病人最方便的时间口服用药。同时吗啡可引起便秘，必须同时服用泻药。

（2）在口服给药效果不好时在选肌肉和静脉给药。

非阿片类止痛药

其实一种治疗癌痛的新技术——鞘内镇痛泵植入术，成为了癌症患者治疗的福音。该技术的原理是通过埋藏在患者体内的输注泵，将泵内吗啡匀速持续注射到患者蛛网膜下腔，药物通过脑脊液循环与脊髓中的神经受体相结合，从而达到控制疼痛的目的。

营养不是支持，更不是辅助，而是治疗。美国在上个世纪80年代提出来，营养是治疗，是慢性病的最终解决方案。加拿大也提出，营养是一线治疗。通过营养支持治疗，能显著改善患者的抗肿瘤治疗耐受性，甚至提高抗肿瘤治疗的有效率。

那么有癌痛的患者去到这些癌痛门诊，应该做什么呢？癌痛门诊的医生会询问患者关于疼痛的各种情况，比如疼痛部位，疼痛出现的时间，疼痛的描述，疼痛程度，疼痛加重的时间，有无服用过镇痛药，（如有）镇痛药有无效果，疼痛是否导致失眠，疼痛对生活的影响，以及其他不适症状等。这些问题，患者自己是最为清楚的，所以去就诊时，最好是能自己去。如果患者实在无法去，而是以家属代为就诊咨询，则要对上述问题做一些准备，询问患者，观察患者的情况，并做一些记录。

真正姑息治疗实际上是“全程和积极”的干预。姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗。

患上癌症并不意味着就是死亡，还是要积极接受治疗，不能轻易放弃。

给癌症晚期病人用止痛药，非常有意义，可以减轻病人的疼痛，活得有些尊严，不管生存的时间还有多长，活得疼痛少一些，这是最最基本的底线要求。可现实就是，居然有不少家属让病人忍着，情愿痛着，也不肯用止痛药，这是多少的残忍，是多少的愚昧啊！·

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这些都是癌痛的表现。随着肿瘤治疗技术的发展，癌症患者的生存期得到了延长，但癌痛却正在折磨着成千上万的癌症患者。

患者可用“遥控器”自行调整药物释放量

很多人对癌症疼痛有误区，这也是导致很多癌症人的疼痛得不到有效缓解的重要原因，甚至可以说是主要原因。一直以来，很多人从小延续了一个不好的观念，那就是要“坚强”，痛了要忍着，这在有时候是可以的，也是鼓励的。但也得分情况啊，得了癌症，有疼痛，这个时候你让病人要忍着，说要坚强，这是瞎扯！也是残酷无情的。为什么忍痛？有痛就要去止痛，这是基本常识，根本不用担心任何其他，对病人的好处是显而易见。

癌症都会消瘦吗跟癌症发烧意味着什么离死亡多远

而这些疼痛病人中近七成

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，通过临床营养MDT，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，改善大部分晚期癌症患者的营养状态，以更好的身体基石抗肿瘤治疗。

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手术治疗中的姑息治疗，主要介入范畴为围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及术后的康复指导工作，让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗手段，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。

我们在过去的漫长岁月中对疼痛漠视和误解了太久，因此，在未来，我们还要走很长的路，才可以补上这一课。

临床中，总会遇到患者或家属问：什么是早期支持/姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？

对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，首先疼痛明显影响患者的生活质量，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。

癌症复查的实际意义(宫颈癌术后复查项目)

中山一院麻醉科冯霞教授介绍，癌痛是癌症病人晚期较为常见的一个症状。目前，大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者在口服镇痛药物后疼痛仍控制不佳，或者无法耐受大剂量镇痛药物带来的不良反应，比如恶心、呕吐、便秘，严重的甚至会因为呼吸抑制而导致病人死亡，换句话说，癌症患者可能不是死于癌症本身，是有可能死于大剂量止痛药的不良反应。而对于一些晚期消化道肿瘤患者，他们甚至连水都能喝，止痛药连吃都不能吃。

止痛药要吃够量

吗啡于19世纪末传入中国，最初由旅居上海租界的欧洲籍医生用于治病，后期又广泛用于戒除鸦片。少帅张学良丢失东北之后，在上海听从杜月笙的劝说，决定戒除鸦片毒瘾，重塑新形象，但是痛不欲生的戒断反应让他望而生畏，迟迟不敢行动。

不管是患者就诊，还是家属代劳，核心问题是如何讲述自己癌痛的程度。这里有一个简单办法，即从癌痛是否影响睡眠来间接判断癌痛程度。不影响睡眠，则为轻度癌痛；影响睡眠，但可入睡，则为中度癌痛；彻夜安眠，则是重度疼痛。

手术过程中（图由受访者提供）

为什么还要延续痛苦？

癌症止痛药贵不贵和癌症疼痛特效止痛药

国家临床重点专科·卫生部中日友好医院疼痛专科医联体单位——张家口市第六医院（原铁路医院）携手山城百姓对抗癌痛

误区一、癌痛去忍，不去治疗

误区二：害怕对止痛药产生成瘾性

误区三：以为疼痛是肿瘤病情恶化

鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术，是一种全新的给药方式。冯霞教授介绍，这种给药方式所需的吗啡剂量仅需口服吗啡剂量的“三百分之一”就能达到同样的止痛效果，其安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高、效果明显，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。

癌症晚期治疗的前提是患者是否积极配合医生的治疗，有些癌症患者的病情较为严重，但是可以采用药物或者其他治疗方式来改善生活质量，尽可能的缓解一些痛苦。

例如：食管癌患者体重下降和营养不良的发生率高达80％，约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，约有30％～85％的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，大约80％ ；大肠癌患者中约为60％。