癌症止痛药三阶梯(癌症晚期止痛药怎么买)

作者简介：张瑞萍，副主任医师，解放军第306医院血液肿瘤科。

肺癌有哪些症状？

癌痛的程度要远比一般的磕碰伤引起的疼痛要深得多，所以癌痛的治疗方法也与普通的止痛方法不一样，主要来说有两种，一种是服用强效止痛药，另一种是手术治疗。

少食多餐，禁辛辣。

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另外阿片类药物作为中、重度疼痛治疗的首选药物，除了应尽早和足量使用，还需注意它的不良反应，要尽早预防和干预，这些不良反应有 : 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

缓解癌症疼痛一定要严格按照三阶梯止疼方法。

WHO 也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗了。因为1.杜冷丁口服吸收不规律，只能肌注给药，用药不方便，血药浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛。2.杜冷丁作用时间很短，只有 2～4 小时，还不如吗啡（4～6 小时）。3.杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶，神经毒性较大，反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。4.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起「飘」感的高浓度，长期使用很容易上瘾，出现精神依赖。

多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。疼痛绝大多数是癌症本身引起的，所以抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗、靶向治疗）后，如果肿瘤得到控制，疼痛会明显缓解。比如放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的镇痛方式包括1.口服药物 包括一阶梯止痛药，非甾体类消炎止痛药物，西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等；二阶梯止痛药物曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片。2.外用止痛药 芬太尼贴剂；3.针剂止痛 常用的有曲马多注射剂和吗啡注射剂，或者使用舒芬太尼自控镇痛泵。4.其他镇痛方式 包括神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等，这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好。

锶89核素治疗主要针对全身多发性骨转移骨痛的患者。

这类药物又为非麻醉性或非鸦片止痛，仅限于轻度疼痛，例如体感性疼痛、骨转移疼痛，药物主要包括乙酰胺酚，NSAIDs（非类固醇抗发炎药物）。前者大量使用可能引起肝脏毒性，后者长期使用可能引起胃肠道和肾脏毒性。

看病找医生，吃药问药师，"问药师"是由知名药师冀连梅老师联合海内外精英药师组建的药师团队，致力于为公众提供循证实用的用药咨询服务和科普宣传。

目前，该宁养院每年服务患者约550人，平均每年服务次数5000多人次。通过宁养院的规范化镇痛治疗，大多数贫困的癌症晚期病人可控制癌痛，提高了生活质量。

患者可用“遥控器”自行调整药物释放量

当肺癌到晚期状态时，一般有全身的转移以及身体的大量消耗，所以这种情况可以考虑靶向药物口服治疗，在平时的生活中注意增加营养物质的摄入，增加机体抗病能力，如果身体素质可以，可以考虑选择全身化疗。

像吗啡，度冷丁，这些止痛药虽然有很大的止痛效果，但是它们本身就有很强的成瘾性，经常的使用，会产生依赖性，难以戒断。

78岁的王阿公患癌多年，免费领取了止痛药，心态乐观的他，每天吃了药到镇上喝茶。记者 王洪旭 摄

注意增加蛋白质，多用点瘦肉、牛奶。

禁食烧烤，油炸，油煎以及发霉的食物。

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癌症引发的疼痛有哪几种？

癌症病痛的几大阶段(癌症二期是什么程度)

近年来，随着透皮制剂技术的改进，市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂，即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。

于是对其望而却步，从而忽视了吗啡在历史和当下发挥的重要作用，也不知吗啡是世界卫生组织规定的基本用药。

相对全身口服用药有以下几个显著优势：

国外怎么治癌症以及国外治疗癌症药物

癌症止痛药物的种类

疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约 25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约 35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至 75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO 制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。WHO 癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循 5 项基本原则：

一、口服用药

二、按阶梯用药

是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。

三、按时用药

四、个体化给药

五、注意具体细节

不难看出癌痛的特点是病因和病源的复杂化与多样化，与此同时也就大大增加了癌痛治疗的难度。

癌症晚期病人疼痛难忍 可免费申请止痛药

可视病患的病情与前述3种药物合并使用，使癌症疼痛控制更具效果，例如抗忧郁剂、抗痉挛剂、皮质类固醇、双磷酸盐、RANK Ligand抗体等药物。

癌性疼痛可以说是在所有疼痛治疗领域中是最为复杂的部分。

不同的止痛药药效持续时间不一样，有些只有3-6个小时，如阿司匹林；有的是12小时，比如吗啡。

参考资料：

手术过程中（图由受访者提供）

对于肺癌患者的治疗，一般需要个体化治疗，联合治疗比较好，也就是说不使用单一的方式，可以手术联合放化疗一起。

◆芬太尼透皮贴的使用方法